Lors de la chirurgie de la cataracte, le cristallin est remplacé par un implant en polymères. Ce dernier est extrêmement bien toléré par le corps humain et s’il ne se déplace pas il peut être conservé toute la vie.
Cependant dans certains cas de fragilité préalable (cataracte post traumatique, pseudo exfoliation capsulaire), ou de complication per opératoire initiale (rupture capsulaire, désinsertion zonulaire), ou de la nécessité d’utilisation de grande quantité d’ultrasons pour enlever une cataracte trop mature fragilisant les structures annexes ou encore certains types d’implants posés lors d’une première chirurgie s’étant compliquée ; des luxations peuvent survenir. Celles-ci peuvent être totales ou partielles et nécessiteront une intervention en fonction des symptômes et de la tolérance.
Symptômes de la luxation d'implants
Ils dépendent de l’importance du déplacement de l’implant, une subluxation minime peut être asymptomatique, si le bord est dans l’aire pupillaire, des halos lumineux et des aberrations optiques peuvent être visibles. Plus il se décale plus l’acuité visuelle sera impactée, jusqu’à un flou visuel global en cas de luxation totale, la puissance réfractive du cristallin n’étant plus compensée.
En général l’œil est blanc et indolore sauf en cas de mauvaise tolérance sur le plan inflammatoire et tensionnel.
Diagnostic de la luxation d'implants
Il est clinique, sur la baisse d’acuité visuelle ressentie par le patient qui l’amène le plus souvent à consulter, et par un examen dilaté qui permet d’apprécier l’importance de la luxation, l’inflammation réactionnelle ou non, et les structures anatomiques encore en place. S’il n’est pas vu dans le segment antérieur, un examen du fond d’œil (réalisé quoi qu’il arrive de manière systématique) permet de le repérer.
Sur le plan paraclinique, une nouvelle mesure de l’œil est réalisée pour calculer l’implant qui sera mis pour le remplacer ainsi qu’un OCT à la recherche notamment d’un œdème maculaire inflammatoire.
Traitement de la luxation d'implants
Il est exclusivement chirurgical, il consiste en une ablation de l’implant luxé ou subluxé et d’une réimplantation d’un autre type de lentille intraoculaire dans le même temps opératoire.
La décision opératoire dépend de l’importance de la baisse ressentie ainsi que de la tolérance. Une subluxation et a fortiori une luxation complète met en communication la partie postérieure et antérieure de l’œil pouvant créer de l’inflammation et une hypertonie intraoculaire. Si ces dernières sont mal contrôlées par le traitement médical, la chirurgie peut être réalisée plus précocement.
Le geste se fait sous anesthésie dont le type est choisi après une consultation dédiée avec un anesthésiste.
Il existe différents types d’implants secondaires, globalement les plus utilisés sont :
- l’implant trois pièces,
- l’artisan clippé à l’iris,
- ou encore le carlevale à fixation sclérale.
Les structures initiales étant globalement emportées par le premier implant, il n’est pas possible d’utiliser le même type de modèle lors de la reprise.
Déroulement de l'intervention
Hospitalisation ou Ambulatoire
La prise en charge se fait essentiellement en ambulatoire avec un délai de quelques heures entre l’entrée et la sortie du patient. Il est nécessaire d’être à jeun.
Anesthésie
La technique est décidée après consultation avec un anesthésiste qui contrôlera votre état général et optera pour la meilleure stratégie. La chirurgie peut se faire sous anesthésie loco-régionale (injection péri-oculaire d’anesthésiant) ou générale.
Chirurgie
Elle consiste à entrer dans l’œil, enlever l’implant soit en le découpant soit en entier par une incision cornéenne élargie.
Ce dernier cas est nécessaire pour les premiers implants posés dans la chirurgie de la cataracte car ils étaient alors dans un matériau rigide qu’on ne peut couper ab interno. Une vitrectomie est ensuite réalisée associée à une réfection complète du segment antérieur, puis une implantation est faite.
Des sutures sont le plus souvent nécessaires pour assurer l’étanchéité de l’œil.
Le post-opératoire immédiat
Le patient sort avec un pansement sur l’œil qu’il pourra ouvrir le soir même pour commencer les traitements prescrits. Après une collation et l’accord du chirurgien, le patient est autorisé à sortir.
Suites opératoires de la luxation d'implants
Il est nécessaire de suivre les recommandations et l’ordonnance prescrite.
Une instillation de collyres plusieurs fois par jour pour une durée donnée est à suivre. Le port d’une coque oculaire pendant une semaine la nuit permet d’éviter tout choc. La journée une paire de lunettes teintées ou non prévient les traumatismes et les projections. Vous pouvez ressentir une sensation de grain de sable sans gravité notamment si des points de sutures résorbables pour les voies d’abord ont été utilisés.
Il est conseillé de limiter jusqu’à consolidation certaines activités sportives (course, sports de combats, piscine) et d’extérieur. La conduite automobile est possible en fonction de la récupération visuelle et de l’acuité de l’autre œil. Le patient est revu quelques jours après l’opération puis régulièrement dans les suites.
La récupération est relativement rapide et dépend surtout des points résiduels, et d’un œdème notamment cornéen et/ou rétinien réactionnel. Le suivi régulier et des traitements adaptés à l’évolution post opératoire permettent d’optimiser l’amélioration de l’acuité visuelle.