La cavité vitréenne est remplie d’un liquide fait en grande majorité de fibres de collagènes.
Avec le temps, ce corps vitré se liquéfie, se rétracte et se détache de la rétine ; c’est le décollement postérieur du vitré. Les patients peuvent alors le voir flotter dans l’œil entrainant des myodésopsies (corps flottants), ou des phosphènes (flash lumineux) lorsque la hyaloïde se détachant crée de légères tractions sur la rétine.
Certaines personnes ayant des attaches pathologiques entre le vitré et la rétine, peuvent présenter durant ce phénomène une déchirure de la rétine permettant alors au liquide de l’œil de passer par cette dernière entrainant un décollement de rétine.
En l’absence de prise en charge chirurgicale rapide, le décollement progressera conduisant à terme à la perte définitive de la vision.
Symptômes
Les myodésopsies et les phosphènes pouvant être liés au simple décollement postérieur du vitré physiologique, à une déchirure ou à un décollement de rétine, il est important de ne pas négliger ces symptômes et de consulter rapidement un ophtalmologiste. Le décollement progressant, un voile apparait créant une amputation du champ visuel jusqu’à une baisse d’acuité visuelle profonde une fois la zone centrale de la rétine (la macula) atteinte.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, l’examen au fond d’œil dilaté permet de noter l’étendue du décollement, son atteinte maculaire potentielle, les déchirures causales et son stade de gravité afin de déterminer la stratégie thérapeutique.
Les examens complémentaires permettent d’affiner le pronostic et les modalités de la procédure à réaliser.
Traitement
Il est uniquement chirurgical et nécessite une prise en charge rapide.
Le geste consiste à entrer dans la partie postérieure de l’œil, d’enlever le vitré responsable des déchirures, de traiter ces dernières puis de remplir l’œil de gaz afin de tenir la rétine collée le temps que la cicatrisation se fasse.
Dans les suites, il est nécessaire de réaliser une position particulière (détaillée plus bas). La présence de gaz empêche les voyages en avion et d’aller en altitude pendant toute la durée de résorption du gaz sous peine d’expansion de celui-ci entrainant une hypertonie intra oculaire responsable de douleurs. Progressivement, par des échanges gazeux entre les vaisseaux sanguins et la bulle intra oculaire, le gaz va progressivement se réduire et la vision s’améliorer avec notamment l’apparition transitoire d’un niveau correspondant à la bulle.
Il est possible d’opérer la cataracte de manière concomitante, la chirurgie rétinienne étant elle-même pourvoyeuse de cataracte plusieurs mois après.
La chirurgie se fait sous anesthésie dont le type est choisi après une consultation dédiée avec un anesthésiste.
Déroulement le jour de la chirurgie
Hospitalisation ou Ambulatoire
La prise en charge se fait essentiellement en ambulatoire avec un délai de quelques heures entre l’entrée et la sortie du patient.
Il est nécessaire d’être à jeun.
Anesthésie
La technique est décidée après consultation avec un anesthésiste qui contrôlera votre état général et optera pour la meilleure stratégie. La chirurgie peut se faire sous anesthésie loco-régionale (injection péri-oculaire d’anesthésiant) ou générale.
Chirurgie
Le chirurgien, après mis en place de trocarts pour accéder au segment postérieur, réalise une vitrectomie complète, l’ensemble des déchirures sont identifiés puis traitées par laser ou cryothérapie puis la cavité est remplie de gaz (SF6 ou C2F6). Une suture des sclérotomies est parfois réalisée avec du fil résorbable pour l’étanchéité de l’œil.
Le post-opératoire immédiat
Le patient sort avec un pansement sur l’œil qu’il pourra ouvrir le soir même pour commencer les traitements prescrits. Dès que possible le patient adoptera une position afin que le gaz tamponne les zones avec les déchirures, le gaz suivant la gravité. Ces consignes contraignantes sont indispensables pour aider au maximum la cicatrisation et sont communiquées après la réalisation du bilan lésionnel complet per opératoire.
Suites opératoires
Il est nécessaire de suivre les recommandations et l’ordonnance prescrite.
Une instillation de collyres plusieurs fois par jour pour une durée donnée est à suivre. Le port d’une coque oculaire pendant une semaine la nuit permet d’éviter tout choc. La journée une paire de lunettes teintées ou non prévient les traumatismes et les projections. Vous pouvez ressentir une sensation de grain de sable sans gravité notamment si des points de sutures résorbables pour les voies d’abord ont été utilisés.
Il est conseillé de limiter jusqu’à consolidation certaines activités sportives (course, sports de combats, piscine) et d’extérieur. La conduite automobile est possible en fonction de la récupération visuelle et de l’acuité de l’autre œil cependant elle est fortement déconseillée durant la présence de gaz.
Il est important de ne pas aller en altitude et de ne pas prendre l’avion tant que du gaz est présent dans l’œil.
Le patient est revu quelques jours après l’opération puis régulièrement dans les suites.
L’amélioration des techniques chirurgicales et la rapidité de prise en charge ont considérablement amélioré les résultats chirurgicaux, cependant le décollement de rétine reste une pathologie grave potentiellement cécitante.
L’atteinte maculaire et le stade de gravité rendant le pronostic fonctionnel moins bon. Dans certains cas rares mais non exceptionnels, d’autant plus fréquents que le stade est avancé, il est nécessaire de réopérer une ou plusieurs fois la rétine afin de la recoller. Parfois un tamponnement plus long avec du silicone peut être nécessaire.
Si la cicatrisation de la rétine se fait sans récidive, une amélioration des signes fonctionnels peut être observée jusqu’à 6 mois - 1 an. Il persiste en général une acuité visuelle plus faible que l’œil adelphe ainsi que des métamorphopsies en cas d’atteinte de la macula.
Cas patient
Rétinophotographie grand champ d'un patient ayant bénéficié d'une chirurgie combinée cataracte, vitrectomie, cryopexie et tamponnement interne par C2F6 dans le cadre d'un décollement de rétine macula ON.
